前列腺增生药物治疗

良性前列腺增生（BPH）是老年男性常见病，随着我国进入老龄化社会，该病病发率有着明显的增加，60～69岁老年男性病发率高达75%～85%，前列腺增生药物治疗，80岁以上产生率达90%［1］。患者多年老体弱，长时间夜尿次数多、排尿不顺畅等不但造成老人心理上的烦躁乃至恐惧的情绪，还增加了心血管疾病产生的风险。有的患者还伴随痔、脱肛、血便、疝和下肢静脉曲张等多种并发症［1］。可见，前列腺增生症已严重影响了老年男性晚年生活质量。对BPH的医治，主要有手术治疗和守旧医治两大类。手术治疗方案无疑是最完全、最有效的医治方法，但手术本身就是1种创伤，而且手术要求严格的适应证，随之可能还会出现并发症和后遗症，因此只有少数患者合适手术治疗。守旧医治的方法主要是改变不良的生活和饮食习惯、理疗及药物医治，其中药物治疗是当前广大患者医治此病的主要手段。医治前列腺增生症的药物很多，但正确地选择这些药物，要根据患者的年龄、病史、症状和患者的其他合并疾病综合判断，为了更好的选择、运用这些药物，笔者本着“经常使用、指点临床”的原则在此归类，做以下浅析。1激素类及抗激素类药物1.1雌性激素类药物雌激素能反馈性抑制雌激素的分泌，有抗雄激素作用，可以使前列腺腺体缩小，质地变韧，可改进排尿困难的症状。代表药物为己烯雌酚、氯烯雌醚、雌3醇等。1.2抗雄性激素类药物常常使用药物为环丙孕酮。作用机制:此药物对垂体前叶促性腺激素有抑制作用，可以使血液中雄性激素水平下落，从而改进因前列腺肥大而导致的尿道阻塞所酿成的症状。连续服用2～3个月，可取得较好的效果。2α肾上腺素能受体阻阻滞剂人体前列腺对α受体激动剂的敏感性比膀胱高，引发交感神经兴奋刺激都可以导致前列腺肥大患者的急性尿潴留，而α受体阻滞剂可以选择性松弛前列腺组织和膀胱平滑肌而不影响膀胱逼尿肌的收缩，从而减缓阻塞，使排尿畅通。它适用于改良前列腺增生致的尿频、尿急、排尿困难等症状的改进，使残余尿量减少。2.1非选择性α肾上腺素能受体阻滞剂2.1.1酚苄明1般服用几个月可见效，但常常伴随疲倦、乏力、鼻塞等症，以上副作用在停药几天后便可消失，但严重的心脑血管病患者慎用。2.1.2酚妥拉明与酚苄明的作用机制相同，属同类药品。它是1种起效迅速但作用时间较短的药物。因本药也为抗高血压类药物，且口服吸收不良，需稀释后静脉用药，因此有较严格的适应证和忌讳证。2.2选择性α1肾上腺素能受体阻滞剂前列腺内虽有α1、α2两种受体，但前列腺细胞内主要是α1受体的作用，且前列腺内含有98%的α1受体，并存在于前列腺基质内，故临床上用此类药物医治前列腺增生更有针对性。其代表药品有哌唑嗪、曲马多嗪、特拉唑嗪等。目前特拉唑嗪利用较广，前列腺增生药物治疗，副作用有直立性低血压，因此1般首次从小剂量开始。2.3高选择性α1A受体阻滞剂此类药物为医治前列腺增生症的新药，其作用机制是选择性阻滞尿道、膀胱颈部和前列腺平滑肌上的α1A受体，抑制其前列腺增生，以改良前列腺增生而引发排尿困难等症状。有效力高达85.1%，其代表药物为:坦索罗辛（哈乐）。35α-受体还原酶抑制剂研究证明5α-受体还原酶在前列腺中，促使睾酮转为双氢睾酮，因此造成前列腺增生肥大，其抑制剂即可使前列腺增生肥大的组织退化，细胞凋亡，肥大的腺体缩小，以改进排尿困难等。其代表性的药物为爱普列特、非那雄胺（保列治）。它们的主要副作用为消化道症状和生殖道症状。4抑制胆固醇类药因在增生的前列腺组织中胆固醇的含量明显增高，胆固醇及其代谢物可致使组织坏死，再经内分泌刺激组织再生而引发前列腺增生。此类药物可减少肠肝循环中胆固醇的吸收，从而减少其在前列腺中的积存，到达治疗前列腺增生的作用。其代表药物为甲帕霉素、强力甲帕霉素。5中药及花粉制剂5.1前列康该药是从花粉中提取制成口服片剂，作用机制:该药可以使增生的前列腺体腺腔扩大，体积缩小，改良尿频、尿急、尿痛、排尿困难、尿后滴沥症状，医治前列腺增生症有较好的疗效。5.2前列通本品为黄芪、虎魄、车前子、肉桂、蒲公英、王不留行等中药合成制作的片剂，主要作用于前列腺增生症而引发的尿潴留、尿频。5.3护前列本品为锯叶棕浸膏和紫锥花叶浸膏，其作用机制是消除膀胱和前列腺黏膜充血，增加细胞吞噬能力，抗感染力强，经常使用于急慢性前列腺炎和前列腺增生症。此类药物还有前列平、伯泌松、通尿灵、前列欣、舍尼通、尿通等等，在本文不逐一罗列。虽然现在治疗前列腺增生症的药物很多，但是目前前列腺增生症的根本缘由和病发机制尚不完全清楚，因此在药物医治上依然是以改进和减缓症状为主，对那些症状严重、经药物和其他守旧手段医治无效者，应及时地斟酌手术医治。