如何治疗前列腺增生

前列腺增生不算甚么大病，但是也不容忽视。要趁早的及时治好，这样才能保证生活质量和两性生活。那么我们可以通过以下几种手段进行前列腺增生的治疗。

前列腺增生的危害性在于引发下尿路阻塞后所产生的病理生理改变。其病理个体差异性很大，而且也不都呈进行性发展。1部分病变至1定程度即不再发展，所以即便出现轻度阻塞症状也并不是均需手术。

1.等待性视察

对症状轻微，IPSS评分7分以下可视察，无需医治。

2.药物医治

前列腺药物治疗目前认为有1定效果的为5α-还原酶抑制剂、α-受体阻滞剂、抗雄激素及衍生物、植物药等几类。

(1)5α-还原酶抑制剂研究发现5α-还原酶是睾酮向双氢睾酮转变的重要酶。双氢睾酮在前列腺增生中有1定的作用，因此采取5α-还原酶抑制剂可以对增生予以1定的抑制，北欧4000例的对比服药比较发现，保列治可以减缓症状，前列腺体积缩小至原体积的60%，有效力达90%，且副作用少。

(2)α-受体阻滞剂Caine(1975)证实前列腺及膀胱颈存在较多的α-受体，使用酚苄明有效力为80%。目前认为此类药物可以改良尿路动力性阻塞，使阻力降落以改进症状，经常使用药有高特灵、桑塔、哈乐等。

(3)抗雄激素药利用最广者为孕酮类药物。它能抑制雄激素的细胞结合和核摄取，或抑制5α-还原酶而干扰双氢睾酮的构成。孕酮类药中有甲地孕酮、醋酸环丙氯地孕酮、醋酸氯地孕酮、己酸孕诺酮等。氟丁酰胺是非甾体抗雄激素药，亦能干扰雄激素的细胞摄取及核结合。抗雄激素药使用1段时间后能使症状及尿流率改良，残余尿减少，前列腺缩小，但停药后前列腺又增大，症状亦复发，且最近几年发现此类药物可以加重血液黏滞度，增加心脑血管栓塞产生率。黄体生成素释放激素类似物对垂体有高度选择作用，使之释放LH及FSH。长时间利用则可以使垂体的这1功能耗尽，睾丸产生睾酮的能力降落，乃至不能产生睾酮而到达药物除睾的作用。

综上所述，进行药物治疗前对病情应有全面估计，对药物的副作用及长时间用药的可能性等也应充分推敲。视察药物疗效应长时间随访，如何治疗前列腺增生，定期行尿活动力学检查，以避免延误手术时机。

3.手术医治

手术仍为前列腺增生的重要医治方法。

手术适应证为：①有下尿路阻塞症状，尿活动力学检查已明显改变，或残余尿在60ml以上;②不稳定膀胱症状严重;③已引发上尿路阻塞及肾功能侵害;④屡次发作急性尿潴留、尿路感染、肉眼血尿;⑤并发膀胱结石者。对有长时间尿路阻塞，肾功能已有明显侵害，严重尿路感染或已产生急性尿潴留的患者，应先留置导尿管消除阻塞，待感染得到控制，肾功能恢复后再行手术。如插入导尿管困难或插管时间长已引发尿道炎时，可转业耻骨上膀胱穿刺造瘘。应严格掌握急诊前列腺切除手术的适应证。

经常使用的手术方法应首选经尿道前列腺电切术(TURP)，是目前外科医治的金标准。1部份病例合并有肿瘤、巨大结石、憩室、过大腺体、畸形等，可选择开放手术如耻骨上经膀胱前列腺切除术及耻骨后保存尿道前列腺切除术，经会阴术式已少采取。新微创方法，如经尿道前列腺汽化医治、激光医治也有报导。

(1)经尿道前列腺切除术(TURP)1925年问世，20世纪60年代在全球普及，已成为手术医治中首选方法。西方发达国家该术式已占95%以上，具有打击小、恢复快等特点，合并膀胱颈挛缩或前列腺癌者尤适用，可同时处理膀胱内结石、肿瘤及输尿管间嵴肥厚。其适应证为60g以下的腺体的BPH需外科医治患者，常见并发症为：①出血;②水中毒;③损伤外括约肌，尿失禁。因此，手术者的技术要高于开放手术，且尽量缩短手术时间，采取低压冲洗和连续冲洗，避免膀胱内高压加重水吸收。该术式对过大腺体(>100g)有1定难度，易出现上述并发症。

(2)耻骨上经膀胱前列腺切除术手术方法较简单，易为泌尿外科医生掌握。可同时处理膀胱的其他病变。有时腺窝止血较困难。止血问题长时间以来为各家所重视，目前已有各种有效的方法，如对腺窝缘出血点行深缝合，窝缘连续缝合或行荷包缝合，采取Hryntschak式只留1导管通过的纵行缝合膀胱颈，用Bensimon式在膀胱外先结扎前列腺血管或结扎髂内动脉等方法。也可加用浸有3%过氧化氢或Monsell液(碱性硫酸亚铁溶液)的纱布局部压迫，以控制小的出血点。利用这些方法可以使术中出血量大减，有些可免术中输血。对1般情况较好，如何治疗前列腺增生，无严重心血管疾病或前列腺较大者，这类手术较简单而安全，国内目前很多地方仍在用。

(3)耻骨后前列腺切除术手术不进入膀胱，切开前列腺包膜摘除增生组织后，可在直视下处理腺窝出血点及膀胱颈。如前列腺有癌变可转为前列腺全切除术。在此技术的基础上　打开包膜，沿尿道分离腺体，保存尿道，出血少、恢复快，此即medigan手术。

4.微创治疗

(1)经尿道前列腺电汽化术1994年报导单极汽化与TURP类似，1999年又报导双极汽化(gyrus)，主要是电极金属材料学创新，使其生物学热效应不同于前者。由于热转化快，可产生400℃高温，迅速造成组织汽化，或产生凝固性坏死，其止血特点极为显著，因此临床利用显示：①适应证增加：60g以上的腺体可实行。国内报道可汽化160g以上的腺体，扩大了利用范围。②术野清晰：由于止血效果显著，冲洗液清晰，便于手术。③手术时间减少：由于减少了止血步骤，故手术切除加快，缩短了手术时间。④并发症减少：不容易产生水中毒(凝固层厚)，清晰术野减少了误伤，不容易产生括约肌及包膜损伤。⑤术后恢复快：冲洗时间缩短，国外报导术后24h出院，1周后拔管。值得1提的是双极汽化采取生理盐水冲洗，800余例无1例水中毒，恢复更快。

(2)冷冻治疗系使前列腺经深低温冷冻后组织坏死腐脱，到达冷冻前列腺切除的目的。可经尿道进行，操作简单，适用于年龄大，不本事受其他手术的患者。据文献报导，大部份病人下尿路阻塞症状可消除或改进，残余尿减少。但冷冻医治有1定盲目性，冷冻深度及广度不容易掌握。冷冻后再行经尿道前列腺切除，以清除冷冻后的残留增生组织，可明显减少出血。

(3)微波治疗系利用微波对生物组织的热凝固原理以到达医治目的。微波放射极的放置可通过直肠超声波定位，或经尿道镜直视下定位。后者可准确地避开尿道外括约肌，减少尿失禁的并发症。1组45例早期随访结果，有76.5%尿流率改良，如何治疗前列腺增生，66%残余尿消失(钱松溪1989)。微波照耀后再行电切较单纯微波照耀医治效果好且电切的并发症少。该方法应认真定位。

(4)激光治疗利用激光热效应凝固汽化或切除前列腺组织，方法类似经尿道腔内操作。有表面照耀，有插入热疗，也有益用激光束切除腺体。疗效肯定的是用激光剜除腺体，从膀胱将组织粉碎吸出，远期疗效和价格性能比有待视察。

(5)射频消融利用射频波产生局部热效应使前列腺组织产生凝固性坏死。

另外，尚有利用金属螺旋支架管、石炭酸、冰醋酸、甘油等前列腺内注射医治，球囊扩大治疗和热水囊热疗等。这些治疗都缺少大宗及长时间的随访资料。